危重病人镇静镇痛

一、重症患者镇痛管理的意义

1.减轻躯体疼痛与不适：减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。

2.改善睡眠：诱导遗忘，减少或消除患者对其在ICU治疗期间病痛的记忆。

3.减轻焦虑、躁动与谵妄：防止患者的无意识行为(例如挣扎)干扰治疗，保护患者的生命安全。

4.降低代谢率：减少氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。

二、目前临床常用的镇静评分系统：

主观性评分系统： Ramsay评分、Riker 镇静和躁动评分(SAS)、肌肉活动评分(MAAS)、richmond躁动-镇静量表（RASS）、Glasgow昏迷评分表

客观性评估系统：脑电双频指数(BIS) ；其他：听觉诱发电位、患者状态指数等

(一)Ramsay评分:是临床上使用最为广泛的镇静评分标准。分为六级，分别反映三个层次的清醒状态和三个层次的睡眠状态。Ramsay评分被认为是可靠的镇静评分标准，但缺乏特征性的指标来区分不同的镇静水平。其中，2-4分，镇静满意；5-6分镇静过度。其中2、3分为理想的镇静水平。

(二)RASS镇静程度评估表 (Richmond Agitation-Sedation Scale)

RASS是目前评估ICU成年患者镇静深度最可靠的评估工具。评分范围：-5~+4分。最佳镇静目标：-2~0分，即浅镇静镇静目标：白天RASS 0 to -2，夜间 -1 to -3。