一.概论：
酸碱平衡和电解质平衡是维持人体内环境稳定的重要因素，它们相互影响、互相制约，共同起着维持内环境稳定、保障生命的作用。酸碱失衡和电解质紊乱直接关系到病人的安危，有时成为危重病人致死的直接原因。维持酸碱和电解质平衡是危重病人救治过程中的重要环节。随着动脉血气分析在临床上的应用，特别是对于判断危重病人的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗、判断预后均有重要的作用，在危重病人的救治中显示了重要价值。
二．酸碱平衡的基本概念：
1.酸碱平衡：在正常生理状态下，血液的酸碱度，即PH经常维持在一个很狭小的范围内，即动脉血PH稳定在7.35~7.45（平均7.40）之间，此种稳定称为酸碱平衡。
2.酸碱失衡：如果体内酸与碱产生过多或不足，引起血液PH改变，此状态称酸碱失衡。
3.酸中毒：凡是由原发Hco3-下降或Paco2升高，引起H+浓度升高的病理过程，称为酸中毒。PH<7.35为酸血症。
4.碱中毒：凡是由原发Hco3-升高或Paco2下降，引起H+浓度下降的病理生理过程称为碱中毒。PH>7.45为碱中毒。
三．酸碱平衡的调节：
人体具有十分完善的酸碱平衡调节机制，主要由缓冲系统、肺、肾调节三部分组成。
(一)．缓冲系统：
缓冲系统是人体对酸碱失衡调节的第一道防线，它的作用能使强酸变成弱酸，强碱变成弱碱，或者变成中性盐。由于缓冲系统容量有限，因此缓冲系统调节酸碱失衡的作用也是十分有限的。
(二)．肺的调节：
肺在酸碱平衡调节中的作用是通过增加或减少肺泡通气量控制二氧化碳的排出量使血浆中Hco3-/H2co3比值维持在20：1水平。肺脏调节作用发生快，但调节范围有限。
(三)．肾脏调节：
肾脏在酸碱平衡调解中起着很重要的作用，它是通过改变排酸或保碱量来维持血浆Hco3-浓度在正常范围内，以维持血浆PH值不变。
与肺的调节方式相比，肾脏调节酸碱平的特点是：
1.慢而完善：常需72h才能逐步完善，因此临床上常以代偿时间3天作为划分慢性呼酸的依据。
2.调节酸的能力强：肾调节酸的能力大于调节碱的能力。
四．血气分析：
(一)．定义：简称ABG是英文arterial blood gas的简称，是指对动脉血不同类型的气体的酸碱物质进行分析的技术过程，常用的指标有三点：氧和指标、CO2指标、酸碱物质。
(二)．ABG的意义： 上呼吸机前、停机前半小时、上机的病人每天查必要时可2h监测一次。
1.可以直接提供血液中O2的实际指标，以判断缺氧、高碳酸血症和低碳酸血症，反映肺通气和换气功能的最终结果。
2.根绝血气分析结果可判断缺O2的原因、呼衰的类型。
3.动静脉血气结合起来可判断组织气体代谢的情况。
4.可确切反映体内酸碱平衡的情况，并判断酸碱失衡的性质。
(三)．常用的监测指标：
1.PH: 正常值：7.35~7.45 均值7.40，人体对酸碱的耐受极限6.80~7.80。
2.Pao2（氧分压）：正常值80~100mmhg.
60~80mmhg轻度低氧血症.
40~60mmhg中度低氧血衡.
<40mmhg重度低氧血症.
3.Hco3-:代谢性指标，判断体内代谢性酸碱失衡的指标。正常值22~27mmol/l，均值24。
4.PaCO2:CO2分压正常值35~45mmHg，均值40mmHg， 判断呼吸性酸碱失衡的指标。
5.BE:剩余碱与Hco3-方向一致，正常值±3mmol/l。正值越大→偏碱，负值越大→偏酸。
6.Sao2：氧饱和度正常值95~100%。
(四)．酸碱失衡的判断方法：
1.首先判断是酸还是碱：如果PH〈7.40为酸，PH〉7.40为碱。
2.分清原发与继发变化：
⑴． Hco3-、Pco2中任何一个变量变化均可引起另一个变量的同向代偿变化，即原发Hco3-升高，必有代偿的Pco2升高，原发Hco3-下降，必有代偿的Pco2 下降，反之亦然。
⑵.原发失衡变化必大于代谢变化：
①原发失衡决定了PH值是偏酸还是偏碱。
②Hco3-和Pco2 成相反变化，必然混合性酸碱失衡存在。
③Pco2和Hco3-明显异常而PH正常，应考虑有混合性酸碱失衡的存在。
举例：
1. PH 7.32 Hco3- 15 mmol/L Paco2 30 mmHg
分析：Paco2 30 < 40mmHg 可能为呼碱,
Hco3- 15 < 24mmol/L可能为代酸，
但因 PH 7.32 < 7.40 偏酸；
结论：代酸。
2． PH 7.45 Hco3- 32 mmol/L Paco2 48 mmHg
分析：Paco2 48 >40mmHg 可能为呼酸,
Hco3- 32 > 24mmol/L可能为代碱，
但因 PH 7.45 > 7.40 偏碱 ；
结论：代碱。
3．PH 7.42 Hco3- 18 mmol/L Paco2 29 mmHg
分析：Paco2 29 < 40mmHg 可能为呼碱,
Hco3- 18 < 24mmol/L 可能为代酸，
但因 PH 7.42 > 7.40 偏碱 ；
结论：呼碱。
4．PH 7.35 Hco3- 32 mmol/L Paco2 60 mmHg
分析：Paco260 > 40mmHg 可能为呼酸,
Hco3- 32 < 24mmol/L可能为代碱，
但因 PH 7.35 < 7.40 偏酸；
结论：呼酸。