慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)病人的护理

机械通气患者雾化吸入

一、呼吸机雾化吸入指征

1.气管内插管/气管切开术后,以湿化气道,加入适当抗菌药物预防或控制肺部感染。

2.上呼吸道急慢性炎症,如咽喉炎、气管炎。

3.肺气肿、肺心病合并感染、痰液粘稠、排痰困难或有支气管痉挛呼吸困难者,

4.支气管哮喘急行发作。

5.支气管及肺部化脓性感染,如支气管扩张、感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者。


二、机械通气患者应用射流雾化器(SVN), 超声雾化器(USN), 振动筛网雾化器 (VMN)进行雾化治疗的推荐流程

1.核对患者和医嘱,确认需要使用支气管扩张药(必要时先吸痰清理气道):

2.确定进行雾化治疗的药物剂量以及后续补充剂量。(自主呼吸患者应用SVN时,所需药量可能是正常剂量的2~5倍);

3.将药物置入雾化器内,加入稀释剂至最佳的填充容量(4~ 6m1);

4.将SVN安装在接近湿化器的位置,USN和VMN安装在吸气管道距离Y型接头约17cm(7英寸)处:

5.如果可能的话,在进行雾化时,关闭呼气相仍可产生持续气流的流量触发器;

6.将呼吸回路的热湿交换器(HME)去除。(不要去除湿化器);

7.打开USN或VMN,或者SVN气体驱动流量设为6~8升/分。(注:使用呼吸机的雾化系统如果其能够符合SVN的流量要求且仅在吸气相触发:否则,即采用外源性持续气流来驱动雾化);

8. 尽可能的调节呼吸机的参数以获得最高效的雾化治疗。 [高潮气量,低呼吸频率,低流量,长吸气时间(T,>03秒了,而通气量维持不变]。(注:外源性气流将会增加容量和气道压力);

9. 应用SVN时,将潮气量,分钟通气量的报警数值调大,压力限制调低,并调节呼吸机的报警敏感性。而应用USN或VMN时,因为他们不改变容量、流量、压力以及氧供,所以不需进行以上调整:

10.检查雾化是否充分,并周期性拍打雾化器,以期雾化治疗高效进行;

11.监测雾化治疗过程中的所有副反应:

12.将SVN自呼吸回路卸下,无菌蒸馏水冲洗,风干,无菌条件下储存。USN和VMIN不需拆卸和冲洗:使用这两种设备时要严格遵守厂家的使用说明:

13. 将HME重新装回呼吸同路:

14. 将呼吸机参数调回治疗前数值:

15. 将各种报警设置也调回原数值;

16.记录临床指标和患者反应。


三、呼吸机雾化吸入注意事项

1.雾化器与呼吸机管道相配套。

2.雾化装置须接在吸气端。

3.注意保护流量传感器。

4.一次雾化呼吸机大约20分钟,若有药液剩余,可再按雾化键开始。

5.注意观察雾化过程中有无气雾及呼吸机有无工作。