1、概念(Ventilator-associated pneumonia，VAP)气管插管或气管切开患者，机械通气48小时后或撤机拔管48小时内发生的获得性肺部感染。是医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一。重症监护室VAP的患病率是普通病房的10-20倍， VAP总死亡率：24%－76%。其中约三分之一病例因肺炎直接导致死亡。
2、发病机制和危险因素
2.1 内源性： 即患者因素,高龄者有慢性呼吸系统疾病、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、 肾功能不全、肝硬化、营养不良等基础疾病,机体免疫力低下；住院时间超过 5 d 者,VAP 病原菌革兰氏阴性杆菌或耐药菌的比例明显增加；吸烟、酗酒等不良生活习惯也可致机体免疫力下。
2.2 外源性：
（1）建立人工气道及机械通气：屏障受损、细菌生物被膜(BF)形成、细菌脱落和凝集物形成
（2）呼吸机雾化和湿化系统管理不当：主要是因为串联于呼吸机上的雾化装置被污染而引起 VAP，带菌的呼吸机管道冷凝水倒流入患者气道,也可以引起细菌的直接种植。
（3）胃肠道定植菌逆行与吸入：这也是 VAP 的主要发病机制之一。正常胃液 pH 为 1.0 胃腔保持无菌状态。 当胃液 pH≥4 时,微生物可在胃中繁殖至高浓度；在高龄、胃酸缺乏、上消化道疾病、肠梗阻以及接受胃肠营养、止酸剂和H2 受体阻滞剂预防治疗的患者尤为常见。
（4）多种广谱抗生素的应用：长时间使用类固醇和广谱抗生素改变了患者正常微生物的寄生,会引起患者粒细胞减少,免疫功能下降抑制,导致机体防御屏障破坏而引起感染,尤其是对大多数抗生素耐药的菌株,如铜绿假单胞菌等可大量繁殖,从而引起二重感染,使 VAP 发生机会增加。
（5）其他：医务人员在护理、操作、吸痰引渡时未做到严格的消毒隔离措施, 手上的细菌可以直接被带入患者的气道内,种植于下呼吸道而引起 VAP。
3、VAP的预防
(1）一般性预防
包括严格洗手，戴口罩、手套和穿隔离衣，严格无菌操作。这些措施仍被公认为是最有效的预防措施之一。
(2）减少误吸
避免给吞咽困难的患者经口喂食。保持半卧位(抬高床头 30～45°)，人工翻身或动力床治疗，避免胃液反流。防止口咽部分泌物进入下呼吸道。
(3）消化系统预防
选择性消化道去污染和口腔去污染，主要用于免疫力低下的易感人群,
尽量避免使用抗酸药和H2受体阻滞剂,
预防应激性溃疡
(4）呼吸系统预防
1）减少或限制使用影响意识的药物，镇静药和肌松药：避免过度镇静，每日间断唤醒和评估拔管可能
2） 呼吸机装置（机身、管路、湿化器等）正确消毒
3）按需吸痰、严格无菌吸痰，按需声门下分泌物引流
4）按时更换呼吸管道
5）限制插管留置时间
6）吸氧和雾化使用无菌水
7）合理气道湿化，严禁管路内湿化液倒入气道，引起患者误吸
8）维持合适的气囊压力
(5）营养支持
营养不良危害多，早期肠内营养可减少VAP发生。管饲患者半坐卧位，做好常规管理，并通过胃容物监测，调整管饲速度和量防止误吸和呛咳。